درمان زخم های دیابتی

زخم های پای دیابتی به دنبال عوامل متعددی از جمله نوروپاتی محیطی، کاهش جریان خون، فشار کف بالایی و غیره می باشد و خطر مرگ و میر ناشی از مرگ و میر را کاهش می دهد. جنبه های حیاتی مکانیسم بهبود زخم و وضعیت فیزیولوژیک میزبان در بیماران مبتلا به دیابت، انتخاب یک استراتژی مناسب درمان بر اساس پیچیدگی و نوع زخم را ضروری می سازد. علاوه بر آنتی بیوتیکهای سیستمیک و مداخله جراحی، مراقبت از زخم به عنوان یک عامل مهم در مدیریت زخم پای دیابتی در نظر گرفته می شود. این مقاله بر استفاده از مواد مختلف مراقبت از زخم در پای دیابتی تمرکز خواهد کرد. از دیدگاه بالینی، مهم است که مواد مراقبت از زخم را بسته به نوع و درجه زخم تعیین کنید. این مقاله همچنین متخصصان بالینی را با روش ساده ای برای انتخاب مواد مراقبت از زخم در زخم پای دیابتی ارائه می دهد. نکته اصلی: زخم های پای دیابتی یک عوارض مهم دیابت هستند. هیچ روش معمولی در مورد انتخاب مواد مراقبت از زخم در زخم های پای دیابتی وجود ندارد. این مقاله شامل جنبه های اساسی مراقبت و مدیریت زخم است با تاکید ویژه بر انتخاب مواد مراقبت زخم مناسب بر اساس نوع بافت زخم. عوامل خطر زخم پا، طبقه بندی و درجه بندی زخم، باکتری شناسی، رویکرد تیم چند رشته ای، انواع debridement، اهمیت تخلیه، مراقبت از زخم و انتخاب بر اساس پیچیدگی زخم و خواص رژیم پخت در هر دسته بر اساس تجربه بالینی و تمرین بحث شده است.

شیوع افزایش دیابت منجر به بیماری همراه شده است [1]. اثرات بحرانی هیپرگلیسمی شامل عوارض میکروواسکولی (نفروپاتی، نوروپاتی و رتینوپاتی) و عوارض ماکروویوال (بیماری عروق کرونر، سکته مغزی و بیماری شریانی محیطی) می باشد. دیابت یکی از دلایل اصلی قطع عضو اندام تحتانی نیست، که اغلب پیش از زخم های غیر بهبود نیست. خطر ابتلا به زخم پا در افراد مبتلا به دیابت 15 تا 20 درصد است [2]. بیش از 15٪ زخم های پایه منجر به قطع عضو پا یا اندام می شود [3]. چندین مطالعات دیگر مبتنی بر جمعیت نشان می دهد که میزان بروز سالانه جمعیت زخم های پای دیابتی 0.5٪ -3٪ است. شیوع زخم های پا از 2 تا 10 درصد متغیر است [4]. تقریبا٪ 45-60٪ از تمام زخم های پا دیابتی صرفا نوروپاتیک است، در حالی که 45٪ هر دو از اجزای نوروپاتیک و ایسکمیک هستند [5]. تخمین زده شده است که در حدود 15 تا 27 درصد بیماران مبتلا به دیابت به علت عفونت، عمدتا (50 درصد) قطع عضو کمرمانند

برای مقالات بیشتر به سایت دکتر دهقانی زاده مراجعه فرمایید.

منبع:درمان زخم های دیابتی

درمان آنتی بیوتیکی زخم پای دیابتی

با توجه به خطر بالقوه عفونی شدن زخم های پای دیابتی ، لازم است که درک قوی از گزینه های آنتی بیوتیک کنونی داشته باشیم.

عفونت های پا دیابتی یک مشکل رایج و اغلب شدید برای افراد مبتلا به دیابت است. اگر چه که همه زخم های پای دیابتی عفونی نمی شوند، بسیاری از آنها به علت سیستم ایمنی بدن ضعیف و عدم حساسیت محیطی، عفونی می شوند. این زخم های پای دیابتی  ها معمولا به عنوان زخم های کوچک شروع می شوند و اغلب به زخم های بزرگتر با عفونت های چند عامله شایع تبدیل می شوند.

آن زخم هایی که عفونی نیستند، شروع درمان آنتی بیوتیکی را نیاز ندارند. با این حال، برای آن زخم هایی که عفونی شده اند، نیاز به درمان آنتی بیوتیک بسیار مهم است. درمان این زخم های دیابتی توسط میکرو ارگانیسم ها، وضعیت پزشکی بیمار و آلرژی های بیمار هدایت شده و روش درمانی بر اساس این موضوعات انتخاب می شود.

برای اکثر بیماران درمان آنتی بیوتیک، در حالی که در انتظار رسیدن نتایج کشت بافت ها هستند با یک رژیم تجربی آغاز می شود. این درمان باید با هدف پوشش پاتوژن های (عامل عفونت) مهم و شایع همراه با برخی از اصلاحات با توجه به شدت عفونت انجام پذیرد. عفونت های کم را می توان با آنتی بیوتیک های های با طیف باریک درمان کرد، زیرا اگر لازم باشد که درمان تغییر یابد، خطر کمتری وجود دارد. معمولا درمان با آنتی بیوتیک های طیف گسترده نیازی نیست و نامناسب است. در مورد عفونت های شدید معمولا درمان با آنتی بیوتیک های طیف گسترده تر و تزریق وریدی هستند زیرا امکان خطا کم است. رژیم های تجربی همچنین باید عوامل دیگری مانند آلرژی بیمار، اختلال عملکرد کلیه، الگوهای مقاومتی آنتی بیوتیک محلی و سهولت مدیریت را در نظر بگیرند. همه رژیم ها نیاز به یک عامل دارند که اکثر استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها را پوشش می دهد.

 سابقه عفونت های درمان شده یا عفونت شدید نیازمند پوشش گسترده در برابر باسیل گِرَم منفی و انتروکوک هاست. نکروز، قانقاریا یا عفونت بد بو ممکن است نیاز به درمان ضد بی هوازی ها داشته باشند. بی هوازی ها به ندرت عامل اصلی یا غالب در این عفونت ها هستند، اما معمولا بخشی از یک عفونت هوازی، غیر هوازی است. از جمله مزایای دبریدمان خوب زخم این است که به بی هوازی ها اکسیژن می رساند، که ممکن است به کشتن این ارگانیسم ها کمک کند.

هنگامی که نتایج بافت شناسی و حساسیت در دسترس باشد، درمان خاص یا قطعی در نظر گرفته شود. تغییر دادن به عاملهای باریک طیف ترجیح داده می شود، اما مهم است که چگونگی پاسخ دادن این عفونت ها بررسی شوند. اگر ضایعه رو به بهبود است و بیمار بتواند رژیم تجربی را تحمل کند ممکن است دلیلی برای تغییر وجود نداشته باشد، حتی اگر برخی از ارگانیسم های شناسایی شده به مواد مورد استفاده مقاوم باشند. از سوی دیگر، اگر عفونت پاسخ ندهد، درمان باید تغییر یابد تا همه ارگانیسم های شناسایی شده را پوشش دهد. اگر عفونت حتی با وجود استفاده از داروی مربوط به ارگانیسم ها، بدتر می شود، نیاز به جراحی یا احتمال اینکه در آزمایش نمونه ای از ارگانیسم ها از دست رفته، در نظر گرفته شود.

برخی از عمومیت بخشیدن ها می تواند در انتخاب یک عامل خاص کمک کند. استفاده از آمینوگلیکوئید ها در بیمارانی که دارای اختلال عملکرد کلیوی هستند ممکن است دشوار باشد. کلیندامایسین و اکثر عوامل دیگر، در تعداد کمی از موارد بیمار مبتلا به اسهال کلستریدیوم دیفیسل شده است. سفالوسپورینهای نسل دوم و سوم به طور کلی در برابر استافیلوکوکها نسبت به داروهای نسل اول کمتر فعال هستند، هرچند که به ندرت با عدم درمان بالینی همراه است. اکثر فلوروکینولون ها فقط در برابر کوک های گرم-مثبت بی هوازی و در مقابله با بی هوازی ها حداقل-فعال هستند. عامل های جدیدتر فعالیت بیشتری نسبت به این موجودات زنده دارند. پنی سیلین تنها داروی خوراکی فعال در برابر انتروکوک ها هستند، اما در غیر این صورت تنها در ترکیب با مهار کننده بتا-لاکتاماز مفید هستند. مترونیدازول برای موجودات بی هوازی عالی است، اما بر خلاف آن ها کلیندامایسین ها هیچ فعالیتی علیه بی هوازی ها ندارند. وانکومایسین، کوک های گرم-مثبت مقاوم به آنتی بیوتیک و سخت درمان پذیر را پوشش می دهند، اما باید برای این نشانه ها برای جلوگیری از ظهور مقاومت دارویی محفوظ بماند. عوامل جدید باید با احتیاط استفاده شوند تا شواهد کافی برای ایمنی و کارایی آنها وجود داشته باشد.

دوره درمان با آنتی بیوتیک

مدت زمان درمان زخم پای دیابتی با  آنتی بیوتیک مورد نیاز برای انواع مختلف عفونت های پا دیابتی به خوبی مورد بررسی قرار نگرفته است. برای عفونتهای خفیف تا متوسط، دوره 1-2 هفته معمولا کافی است، در حالیکه برای عفونتهای جدی 2 هفته یا بیشتر ممکن است مورد نیاز باشد. آنتی بیوتیک ها می توانند زمانی که دیگر نشانه ای از علائم عفونت وجود نداشته باشند، حتی اگر زخم به طور کامل بهبود نیافته است، قطع شود. برای موارد عفونت استخوانی که در آن استخوان عفونی با جراحی برداشته نمی شود، درمان احتمالا باید به مدت 6 هفته باشد. اگر تمام استخوان های عفونی برداشته شده یا قطع شده باشند، دوره کوتاهتر درمان، به همان زمان مورد نیاز برای عفونت بافت نرم، احتمالا کافی است. بعضی از طرفداران مدت زمان درمان را بر اساس برنامه های طبقه بندی ارائه می کنند اما شواهد خوبی وجود ندارد که این کار مفید باشد.

رژیم های آنتی بیوتیکی پیشنهادی

درک اصول انتخاب رژیم آنتی بیوتیکی مهمتر از یادآوری اسامی عوامل خاص است. تغییرات اجتناب ناپذیر در الگوهای مقاومت باکتریایی باعث معرفی عوامل جدید آنتی بیوتیکی هر چند سال یکبار می شود. توصیه های متعدد برای رژیم های آنتی بیوتیک پیشنهاد شده و جوامع بیماری های عفونی و دیابتی در حال حاضر بر روی همین رهنمودها کار می کنند. در حالی که بسیاری از عوامل یا ترکیبات ممکن است از لحاظ نظری مناسب باشند. جدول زیر یک رژیم پیشنهاد شده را بر اساس شدت عفونت را نشان می دهد. علاوه بر عوامل ذکر شده در انتخاب رژیم تجربی، ملاحظات مالی نیز مهم هستند. یک مطالعه اخیر نشان داد که درمان با آمپی سیلین/سولباکتام در مقایسه با ایمیپنم/کلیستاتین برای عفونت های پای دیابتی ارزان تر است.

---

برای مطالب به روز تر به سایت تلما مراجعه کنید.

منبع سایت

درمان زخم پای دیابتی با وکیوم تراپی

زخم ها ممکن است ناشی از مکانیسم های مختلف بوده و می توانند حاد یا مزمن باشند. زخم ها می توانند پیش رونده، عاجز کننده و در بعضی موارد باعث ناخوشی قابل توجهی و یا حتی مرگ و میر شوند. همه این موارد بدان معنی است که مدیریت زخم ها می تواند کاری پیچیده و دشوار باشد. علاوه بر این، همانطور که انتظارات بالاتر می روند و با افزایش سن عمومی جمعیت، زمان و هزینه های تلاش برای درمان و بهبود زخم بسیار افزایش یافته است.

بسیاری از زخم ها آهسته بهبود می یابند و مراقبت از این زخم ها مشکل است. اخیرا روش تکنیک فشار موضعی منفی یا وکیوم تراپی (خلاء درمانی)، برای حل کردن برخی از این مشکلات طراحی شده است. وکیوم تراپی یک فشار منفی کنترل شده را بر روی سطح زخم ایجاد می کند که دارای مزایای بالقوه برای درمان زخم است.

درمان زخم با فشار مخالف درمانی است که زخم را به بهبود ترغیب می کند.  این روش درمانی به طور گسترده برای درمان زخم های مزمن و پیچیده استفاده می شود. گرچه اساس فیزیولوژیکی اثر آن هنوز به طور کامل درک نشده است، اما داده های بدست آمده مدرکی حاکی از تاثیر آن برای بهبود زخم است.

وکیوم تراپی اشاره به پانسمان زخمی دارد که به طور مداوم یا به طور متناوب فشاری را به سطح زخم برای کمک به بهبود آن اعمال می کند. این نوع درمان برای مدیریت بسیاری از زخم های حاد و مزمن، محبوب شده است.

وکیوم تراپی چگونه به درمان زخم پای دیابتی کمک می کند؟

زمانی که پای یک بیمار دیابتی دچار بریدگی می شود و متوجه آن نمی شود زخم های پای دیابتی می تواند به سرعت شکل بگیرد. اغلب مقصر این اتفاق نوروپاتی، یک بیماری مرتبط با دیابت که عصب های حسی را می کشد، است. اگر برش شدید باشد یا آلوده شود، می تواند فراتر از سطح پوست گسترش یابد تا زخم عمیق ایجاد شود.

اگر زخم های پای دیابتی بدون درمان رها شود می تواند بیماری شدید ایجاد کند که نیاز به درمان جدی، جراحی یا حتی قطع عضو خواهد داشت. با این حال، درمان پیشرفته ای که ما از آن استفاده می کنیم، وکیوم تراپی برای درمان این زخم ها موثر است. داده های مربوط به مطالعه در 2015 در World Journal of Orthopedics نشان می دهد که این روش درمان موثرتر از درمان های زخم مرطوب است.

این درمان چگونگی مراقبت از زخم های دیابتی را تغییر داده است و به پزشکان و بیماران مسیر دیگری برای بهبود ارائه داده است. در حالی که تئوری ساده ای دارد، درمان زخم با وکیوم تراپی یک درمان سطح بالاست که می تواند به افراد مبتلا به زخم های شدید دیابتی کمک کند تا از قطع عضو جلوگیری کنند.

وکیوم تراپی زخم پای دیابتی چگونه انجام می شود؟

درمان با استفاده از پانسمان کردن زخم شروع می شود. سپس، یک پمپ خارجی به آن متصل شده که خلاء ملایمی ایجاد می کند. این مکش جریان خون به زخم را افزایش داده و مایع اضافی را کاهش می دهد تا به بهبود زخم کمک کند. همچنین با توجه به نوع باکتری که در حال رشد است، می توان از روش های مختلف درمانی دیگر در کنار وکیوم تراپی بهره گرفت.

دستگاه های VAC برای پاک کردن زخم طراحی شده اند و در عین حال امکان پر کردن زخم های عمیق با بافت سالم را فراهم می کنند. این فرایند برای جلوگیری از عفونت مجدد و حفظ قسمت آلوده شده ی پا ضروری است. در حالی که وکیوم تراپی می تواند به جلوگیری از قطع عضو کمک کند، اغلب عمل جراحی جزئی برای تمیز کردن کامل زخم ( دبریدمان ) و بازرسی زخم، به خصوص اگر که امکان عفونی شدن استخوان زیر زخم وجود داشته باشد، انجام می شود.

انواع مختلفی از دستگاه های VAC وجود دارد – بعضی ها به طور خاص برای استفاده در بیمارستان طراحی شده اند و بقیه برای استفاده درازمدت بوده و قابل حمل هستند.

مراحل وکیوم تراپی

• پانسمان فومی به اندازه تقریبی زخم با قیچی بریده شده و به آرامی روی زخم قرار می گیرد.
• لوله های مکش روی فوم قرار می گیرد.
• پانسمان فوم، همراه با چند اینچ از لوله مکش و منطقه اطراف آن از پوست سالم، با نوار چسبنده شفاف پوشیده می شود.
• انتهای لوله مکش به دستگاه فشار منفی که برای تولید فشار مورد نیاز برنامه ریزی شده است، وصل می شود.
• هنگامی که دستگاه روشن می شود، هوا از داخل پانسمان فوم خارج می شود و موجب خلا در درون آن شده که لبه های زخم را هم به داخل می کشد.
• مایع درون زخم بوسیله فوم گرفته شده و به مخزن دستگاه فشار منتقل می شود.

پانسمان وکیوم تراپی باید هر 48 ساعت تعویض شود. در صورت وجود عفونت پانسمان باید هر 24 ساعت تعویض شود. اگر زخم عفونی نباشد، ممکن است پانسمان را برای دوره های طولانی تری نگه داشت. بسته به نوع زخم، درمان زخم با وکیوم ممکن است برای 2 تا 6 هفته مورد نیاز باشد.

مواردی که در طول درمان زخم دیابتی باید به خاطر بسپارید

بحث های درمانی هرگز یک نسخه کلی برای همه نیست. هر کس به طور متفاوتی بهبود می یابد و اینکه چقدر راحت و با چه سرعتی زخم بهبود می یابد وابسته به مکان زخم است. در طول درمان، به طور مداوم روش درمانی ارزیابی شده تا به بهترین نتیجه رسید. دکتر شما از شما سوالات زیادی خواهد پرسید و ممکن است تغییرات شیوه زندگی را در طول بهبودی توصیه کند. اگر نگران هستید یا اگر در مورد وضعیت خود یا درمان سوالی دارید، مهم است که آن را با دکتر خود مطرح نمایید.

یکی از چیزهایی که اغلب بیماران را متعجب می کند این است که دستگاه های وکیوم تراپی باعث ایجاد سر و صدا می شوند. این دستگاه ها با سنسورهای پیچیده ساخته شده اند و این صداها از تنظیم دستگاه در زمان تمیز کردن و بستن زخم است. دستگاه ها نسبتا آرام هستند، اما صدای آنها می تواند با تغییرات زخم و یا حرکت بیمار تغییر کند. بنابراین صداهای جدید به این معنا نیست که چیزی کار نمی کند. دستگاه ها دارای آلارم هستند، پس اگر مشکل وجود داشته باشد، متوجه می شوید!

یکی دیگر از جنبه های مهم بهبود زخم، مراقبت از خود است. افرادی که دیابتی با کنترل دارند، نتایج بهتر با درمان VAC دارند. این افراد، بیمارانی هستند که قند خون خود را به دقت بررسی می کنند و به طور مرتب پاها را چک می کنند تا متوجه وجود زخم شده و بتوان از ابتلا به عفونت جلوگیری کنند.

در بیماری دیابت، تغذیه یک تعادل حساس است. کادر درمان باید مراقب مصرف کالری بوده و باید نیازهای مربوط به سلامت قلب و کلیه را مدیریت کنند. بسیاری از بیماران با تمام این مشکلات مواجه هستند، بنابراین تحت درمان یک متخصص تغذیه و متخصص غدد بودن می تواند به حل مشکل کمک کند. بازدهی قدرت اندام و تحرک نیز برای نتایج درازمدت و کیفیت زندگی بسیار مهم است و بیماران می تواند از یک درمانگر فیزیکی و یا فیزیوتراپ برای توانبخشی بهره ببرد.

از سایت  دیدن فرمایید.

درمان زخم پای دیابتی

درمان زخم پای دیابتی

زخم پا یکی از عوارض شایع در بیماران دیابتی می باشد که دیابت آن ها کنترل نشده است. که در نتیجه انقباض بافت پوست و آشکار شدن لایه های زیرین آن، تشکیل می شود. شایع ترین حالت زخم دیابتی، زخم شدن قسمت پایینی انگشت شست پا، نوک انگشت شست، لبه خارجی پا، زیر انگشت وسط و همچنین زیر پنجه پا است. زخم دیابت می تواند بر روی استخوان نیز تاثیر بگذارد.

همه افراد مبتلا به دیابت ممکن است زخم پا را تجربه کنند. اما مراقب صحیح از زخم پا می تواند سبب بهبود زخم و پیشگیری دوباره از تشکیل زخم شود.

نحوه درمان زخم پای دیابتی، بسته به علت و شدت آن می تواند متفاوت باشد. لازم است بدانید که به هنگام مشاهده زخم در پای خود و یا مشاهده علائم اولیه از زخم، باید فورا به پزشک معالج مراجعه کنید. زیرا با مراجعه دیر هنگام به پزشک، زخم های آلوده و زخم های عمیق در پای دیابتی می تواند منجر به قطع عضو شود.

تشخیص و علائم زخم پای دیابتی

زخم شدن پا در افراد دیابتی می تواند علائم متفاوتی داشته باشد، از اصلی ترین علائم اولیه زخم پا در افراد دیابتی می توان به درناژ یا زهکشی اشاره کرد. زهکشی با نشت در پای شما می تواند جوراب یا کفش های شما را آلوده کند. تورم غیرمعمول، قرمزی، تحریک و بوی نامطبوع از پا می تواند از دیگر علائم اولیه زخم شدن پا در افراد دیابتی باشد.

از دیگر نشانه و علائم قابل ملاحظه ای که می توان به آن اشاره کرد ایجاد اسکار ( بافت سیاه ) در اطراف زخم پا است. علل ایجاد اسکار به خاطر عدم وجود جریان خون کافی در اطراف ناحیه زخم شده می باشد. گانگرین ( سیاه مردگی یا بافت مردگی ) جزئی یا کامل، که در پی عفونت رخ می دهد، می تواند در اطراف زخم پای افراد دیابتی رخ دهد. در چنین حالاتی فرد ممکن است دچار بی حسی در ناحیه زخم شده، شود.

بهتر است بدانید که این نشانه ها و علائم برای زخم پا، همیشه آشکار نیستند. حتی ممکن است گاهی اوقات تا زمان عفونت زخم، هیچ علائمی را مشاهده نکنید. اگر که متوجه هر گونه تغییر رنگی در قسمتی از پوست پای خود شوید، به ویژه سیاه شدن بخشی از بافت پا، و یا احساس درد در منطقه ای از پای خود که تغییر رنگ داده است داشته باشید، لازم است فورا به پزشک معالج خود مراجعه کنید.

منبع

درمان زخم دیابتی

درمان زخم دیابتی

دیابت، نارسایی ترشح هورمون انسولین از پانکراس یا مقاومت سلول به هورمون انسولین است. هورمون انسولین مهمترین سوخت سلولی در قند خون است. از آنجایی که در دیابت، انسولین به اندازه کافی ترشح نمی شود یا سلول ها به تحریک هورمون انسولین پاسخ نمی دهند، قند نمی تواند وارد سلول شود و در خون بیش از حد افزایش می یابد. هنگامی که قند وارد سلول می شود و نمی تواند به عنوان یک منبع انرژی مورد استفاده قرار گیرد، شروع به شکستن بافت چربی به عنوان منبع انرژی از بدن می کند. این مکانیسم منجر به مواد جانبی مضر به بدن می شود. قند بیش از حد در گردش خون که نمی تواند وارد سلول شود، به تمام سیستم های بدن، به ویژه به سیستم گردش خون، آسیب می رساند. در موارد پیشرفته، تشکیل قانقاریا به علت مرگ سلول، کوری ناشی از آسیب به عروق چشم، نارسایی کلیه، بیماری های قلبی، آسیب مغزی و آسیب عصبی رخ می دهد. 80٪ از بیماران دیابتی به علت بیماری های ناشی از آسیب قند به رگ ها می میرند.

اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در بیماران دیابتی منجر به اختلال در متابولیسم پروتئین و چربی نیز می شود. در بیماران، چربی هایی مانند کلسترول و تری گلیسرید شروع به تجمع در شریان ها می کنند. این امر منجر به آرترئوسکلروزیس و تنگ شدن عروق خونی می شود. به علت اختلال در گردش خون، خون و اکسیژن کافی به بافت ها نمی رسد. بافت های بدون تغذیه شروع به مردن می کنند. به همین دلیل است که تشکیل قانقاریا و زخم هایی که بهبود نمی یابند ( زخم مزمن ) می تواند باعث قطع انگشت و پا در بیماران دیابتی شود. یکی از دلایلی که اکسیژن کافی به بافت ها نمی رسد، این است که ماده 2،3dpg ، که باعث تحریک سلول های قرمز خون برای آزاد کردن اکسیژن به بافت ها می شود، در بیماران دیابتی کاهش می یابد. به همین علت، بیماران دیابتی نمی توانند از اکسیژنی که از طریق جریان خون به سلول هایشان می رسد استفاده کنند.